안녕하세요. 서울아산OK치과 이남헌 원장입니다.
오늘 소개드릴 임상케이스는 I-GBR 사례입니다.
- 환자정보
- 출산 후 5개월 차인 30대 후반 여성 환자
- 파노라마/구내사진 평가 중 좌하악 제1대구치(#36) 부위에서 육안상 부종이 확인
- 진료 메모상 “바깥쪽(협측) 뼈가 많이 녹았다”는 소견
이런 경우는 단순 잇몸염증을 넘어 치근단 병소(뿌리 끝 염증) 또는 치주-근관 복합 문제로 진행되어,
치아를 보존해도 예후가 불량할 수 있어 치료 방향을 빠르게 결정해야 합니다.
진단 및 검사 : 치근단 병소 + 진행된 골 결손
- 영상 판독 : #36 치근단 병소(Imp. 치근단병소)
- 임상 소견 : 부종(염증성), 협측 골 소실이 진행된 상태로 기록
- 전반 상태 : 만성 복합치주염 진단 하에 스케일링 및 치주치료가 병행 진행
즉, #36은 염증으로 뼈가 녹아 심을 자리(골)가 부족해진 상태였고,
단순 발치로 끝내면 향후 임플란트가 더 어려워질 가능성이 큰 케이스였습니다.
치료 단계별 과정
1) 1차 목표 : 감염원 제거 — #36 발치(난발치)
2024-11-16에 #36 발치를 진행했습니다.
기록상 골 유착(강직증) 소견으로 버(Burr)로 치근 분리 후 난발치가 필요했습니다.
→ 뼈에 단단히 붙어 있는 치아는 억지로 당기면 주변골 손상이 커질 수 있어,
치근 분리로 안전하게 제거하는 게 핵심입니다.
2) 2차 목표 : 뼈를 미리 만들어 두기 — 즉시 GBR(i-GBR) + 치조골 성형
발치 당일 i-GBR(발치와 즉시 골유도재생술)을 함께 시행했습니다. (2024-11-16)
또한 날카로운 치조골을 정리하는 치조골 성형술도 함께 진행하여,
상처 치유와 향후 임플란트 수술 환경을 정돈했습니다
정리하면, 염증 치아를 뽑는 날 바로 뼈를 채워서(GBR) 다음 단계를 준비한 전략입니다.
3) 3차 목표 : 충분한 치유 대기 — 4~6개월 플랜
진료 메모에 “GBR 후 4~6개월 기다렸다가 implant 1st op” 계획이 명확히 기록되어 있었고,
실제로 약 5개월 후(2025-04-19) 임플란트 1차 수술로 이어졌습니다.
4) 4차 목표 : 임플란트 1차 수술 + 추가 GBR
2025-04-19 #36 임플란트 1차 수술을 시행했습니다.
- 시스템: OSSTEM SSIII SA
- 사이즈: Φ4.0 × 8.5
- 골질: D2
- 초기 고정: 50N 이상
- 수술 기록상: 얇은 협측 ridge(얇은 뼈) + 추가 GBR(이종골) 병행
즉, 발치 즉시 GBR로 “기본 골량”을 만들었지만,
실제 식립 시점에도 협측이 얇아 추가로 뼈를 보강해 장기 안정성을 높인 케이스입니다.
5) 5차 목표: 안정성 확인 후 보철 제작(ISQ 측정 → 인상/스캔)
2025-07-26에 ISQ 80/76(충분히 양호한 고정도)
ScanBody로 인상(스캔)
커스텀 어버트먼트 + 지르코니아 크라운 제작 의뢰로 보철 단계로 넘어갔습니다.
6) 최종 단계: 나사 유지형 지르코니아 보철(SCRP) 장착
2025-08-09 #36 SCRP 타입(나사로 고정하는 보철) 장착을 시행했고,
스크류 타이트닝(기록상 30N) 교합 조정 홀 임시 충전 후,
2025-08-16에 레진으로 최종 홀 충전까지 마무리했습니다.
결과 및 회복 : “뼈가 부족했던 자리에도 단계적으로 안정화”
- 발치 후 드레싱/소독을 거쳐 연조직이 안정적으로 회복
- 치유 기간을 충분히 둔 뒤 식립하여 초기고정 확보(50N+)
- ISQ로 안정성 확인 후 보철 진행
- 보철 장착 후 1개월 정기 체크 및 유지관리 계획 수립(스케일링/치주 유지치료 병행)
이처럼 단순히 임플란트 하나만 보고 치료를 진행하는 것이 아닌,
임플란트를 포함해 종합적으로 치료를 진행해야 치아 건강을 지킬 수 있습니다.
다음에도 다양한 임상사례를 통해 어떤식으로 치료를 진행하며, 궁금한 내용까지 자세히 풀어보겠습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
