안녕하세요.
서울아산OK치과 치주과 전문의 대표원장 이남헌입니다.
“충치가 깊어요. 신경치료 하셔야 할 것 같아요.”
미사치과, 검진 중 이런 말을 들으면 대부분 마음이 철렁 내려앉습니다.
하지만 실제 진료실에서 만나는 상황은 조금 다릅니다. 충치가 깊다고 해서 모든 경우에 신경치료가 필요한 것은 아닙니다. 오늘은 깊은 충치에서 신경치료 여부를 결정하는 기준과, 신경을 보존한 채 인레이로 마무리한 실제 사례를 소개해 드리겠습니다.
- 깊은 충치에서 신경치료가 필요한 경우 vs 보존 가능한 경우
- 신경 보존에 MTA를 사용하는 이유 3가지
- 인레이 완료 실제 케이스 (약 7일)
미사치과 깊은 충치라고 무조건 신경치료일까요?
충치가 신경 가까이까지 진행됐더라도, 신경 자체가 감염됐는지 여부에 따라 치료 방향이 완전히 달라집니다. 충치 깊이보다 더 중요한 것은 통증의 양상과 엑스레이 소견, 신경의 회복 가능성입니다.
출처: Walton RE, Fouad AF. Endodontics: Principles and Practice. Elsevier.
충치가 신경까지 깊게 진행하면 염증이 점차 치아 뿌리 방향으로 퍼질 수 있으며, 이 단계에서는 신경치료가 필요한 경우가 많습니다.
신경치료가 불가피한 경우
1)자발통이 있는 경우
아무 자극 없이 가만히 있어도 욱신거리거나, 밤에 통증 때문에 잠을 설칠 정도라면 신경 감염이 진행됐을 가능성이 높습니다.
2)뿌리 끝 염증이 보이는 경우
엑스레이상 치아 뿌리 끝까지 염증 소견이 확인되거나, 신경이 이미 회복하기 어려운 정도로 손상된 경우입니다.
신경을 살릴 수 있는 경우
1) 자발통이 없는 경우
차갑거나 뜨거운 자극에만 시리고, 자극이 사라지면 통증도 함께 사라진다면 신경이 아직 살아 있는 신호입니다.
2) 뿌리 끝 염증이 없는 경우
엑스레이상 치아 뿌리 끝에 염증이 확인되지 않는다면 신경을 보호하는 재료로 자극을 차단하면서 신경을 최대한 유지할 수 있습니다.
단순히 충치가 깊어 보인다고 바로 신경치료를 결정하지 않습니다.
통증이 언제, 어떻게 나타나는지, 엑스레이 소견은 어떤지,
신경의 회복 가능성은 있는지를 종합적으로 확인한 뒤 치료 방향을 결정합니다.
※ 모든 치료는 개인에 따라 부작용이 발생할 수 있어 치료 진행 전 반드시 담당 의료진과 충분한 상담 후에 진행하시길 바랍니다.
MTA를 적용한 치아에서는 신경을 보호하는 새로운 상아질이 형성되는 모습이 관찰되어 신경 보존 치료에 활용되는 근거를 보여주는 연구입니다.
미사치과, 신경 보존에 MTA를 사용하는 이유
신경을 살리는 치료(치수복조술)에는 MTA(Mineral Trioxide Aggregate)라는 재료가 널리 활용됩니다. 오랜 기간 임상에서 검증된 생체친화적 재료로, 크게 3가지 특성 때문에 신경 보존 치료에 사용됩니다.
MTA의 3가지 특성
특성 01 생체친화성
신경 조직과의 반응이 안정적이며, 신경이 스스로 보호막(수복상아질)을 형성하는 데 도움을 줍니다.
특성 02 항균 효과
높은 pH를 유지하는 특성으로 세균 증식을 억제해 치료 부위를 안정적으로 유지하는 데 도움을 줍니다.
특성 03 밀폐력
치료 부위를 빈틈없이 밀폐해 외부 세균의 재침입 가능성을 줄이는 것으로 알려져 있습니다.
MTA는 단순히 빈 공간을 메우는 재료가 아닙니다.
신경이 안정적으로 회복할 수 있는 환경을 만들어주는 역할을 합니다.
MTA가 굳으면서 치아와 맞닿는 부위에 단단한 연결층(C-S-H)이 형성되어 틈을 줄이고 치아를 안정적으로 보호하는 데 도움을 줍니다. 출처: 치의신보
다만 모든 깊은 충치에 적용할 수 있는 것은 아닙니다.
통증 양상·엑스레이 소견·신경 회복 가능성을 종합적으로 확인했을 때 조건이 맞는 경우에 한해 고려됩니다.
미사치과 인레이, 실제 케이스
※ 치료 과정 이해를 돕기 위한 사진이며, 개인차 및 부작용이 있을 수 있습니다. 환자 동의 하에 게시합니다.
치료 5단계
1) 정밀 진단, 신경을 살릴 수 있는 상태인지 먼저 확인
통증이 언제, 어떻게 나타나는지 여쭤보고 엑스레이로 뿌리 끝 염증 여부를 확인합니다. 장비를 활용해 눈으로 확인하기 어려운 부분까지 함께 살펴봅니다.
25.04.18 치료 전
어금니 부위에 깊은 충치가 진행된 상태로 내원하셨습니다. 통증 양상 확인 결과 자발통은 없었고, 엑스레이상 뿌리 끝 염증도 확인되지 않아 신경 보존 치료를 진행하기로 결정했습니다.
2) 감염 치질 제거, 충치 부위만 꼼꼼히 제거
감염된 치아 조직만 정밀하게 제거합니다. 이 단계가 충분히 이루어져야 남아 있는 세균으로 인해 다시 문제가 생길 가능성을 줄일 수 있습니다.
3) MTA 적용, 신경 보호 환경 조성
충치가 신경 가까이까지 진행된 부위에 MTA를 적용해 신경을 보호합니다. 신경이 안정적으로 회복할 수 있는 환경을 만들어주는 과정입니다.
4) 베이스 재료 보강, MTA 안정적 유지
MTA가 안정적으로 유지될 수 있도록 베이스 재료로 한 번 더 덮어준 뒤, 인레이 제작을 위한 본을 채득합니다.
5) 인레이 정밀 접착, 치료 완료
제작된 인레이를 치아에 정확하게 맞춰 접착합니다. 치료 후에도 시린 증상은 없는지, 씹을 때 불편한 점은 없는지 경과를 함께 확인합니다.
신경치료 없이 MTA 치수복조술 후 인레이로 마무리되었습니다. 치료 후 자발통 없이 안정적인 경과를 확인했습니다.
※ 본 사례에서는 약 7일 치료기간 소요. (25.04.18 → 25.04.25)
※ 치료 결과는 개인의 구강 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
※ 치료 부작용: 치료 후 일시적인 통증이나 씹는 불편감이 발생할 수 있으며, 드물게 균열 및 신경치료가 필요할 수 있습니다.
※ 전·후 사진은 동일인, 동일 장소, 동일 각도·조명 조건에서 촬영되었습니다.
미사치과, 자주 묻는 질문 (FAQ)
미사치과 인레이,충치치료에 대해 가장 많이 받는 질문들을 치주과 전문의가 직접 답변합니다.
Q. 충치가 깊으면 무조건 신경치료를 해야 하나요?
A. 그렇지 않습니다. 충치 깊이보다 더 중요한 것은 통증 양상과 엑스레이 소견, 신경의 회복 가능성입니다. 자발통이 없고 뿌리 끝 염증이 확인되지 않는다면, MTA 치수복조술로 신경을 보존하면서 인레이로 마무리하는 방향을 먼저 검토합니다. 신경치료는 신경 자체가 감염되거나 괴사했을 때 선택하는 치료입니다.
Q. 신경을 살리는 치료 후 인레이만으로 마무리되나요?
A. 남은 치아 상태에 따라 다릅니다. 충치 제거 후 치질이 충분히 남아 있다면 인레이로 마무리하는 경우가 많습니다. 다만 손상 범위가 넓거나 치질이 많이 남지 않은 경우에는 오버레이나 크라운이 더 적합할 수 있습니다. 잔존 치질의 양을 확인한 뒤 결정합니다.
Q. MTA 치료 후 시린 증상이 생길 수 있나요?
A. 일시적인 시린 증상이 나타날 수 있습니다. 충치 제거 과정에서 신경에 가까운 부위가 노출되면 자극에 예민해질 수 있기 때문입니다. 대부분 수일~2주 이내에 자연스럽게 완화됩니다. 다만 2주 이상 지속되거나 자발통이 생기면 신경 감염 가능성을 확인해야 하므로 빠르게 내원해 검진받으시길 권합니다.
Q. 신경 보존 치료가 실패하면 어떻게 되나요?
A. 치료 후에도 자발통이 지속되거나 뿌리 끝 염증이 새로 생기면 신경치료가 필요한 상태로 진행될 수 있습니다. 이 경우 기존 인레이를 제거하고 신경치료 후 다시 보철로 마무리하는 순서가 됩니다. 그래서 치료 후 경과 관찰이 중요합니다. 이상 증상이 생기면 바로 내원해 확인받으시길 권합니다.
Q. 미사치과 인레이·충치치료 잘하는 치과 고르는 기준은?
A. 두 가지를 확인하시길 권합니다. 첫째, 깊은 충치에서 신경치료 여부를 통증 양상·엑스레이·신경 상태를 종합해 판단해주는지, 충치가 깊다는 이유만으로 바로 신경치료를 권유하는 곳은 주의가 필요합니다. 둘째, 신경 보존 가능성을 먼저 검토하고, MTA 등 보존적 재료 사용 경험이 있는지, 최소 삭제·최대 보존 원칙을 진료 원칙으로 삼는 곳인지 확인하세요.
마무리하며
충치가 깊다는 이야기를 들으셨더라도 미리 걱정하기보다는 현재 치아 상태를 정확하게 진단받아 보시길 권합니다. 조기에 확인할수록 치료 선택의 폭이 넓어지고, 자연치아와 신경을 보존할 가능성도 함께 높아집니다.
가능하다면 자연치아와 자연치아의 신경을 최대한 오래 보존하는 것이 가장 우선하는 치료 목표입니다. 꼼꼼한 진단을 바탕으로 환자분께 가장 적합한 방법을 함께 고민해드리겠습니다.
궁금하신 점은 댓글로 편하게 남겨주세요.
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